Нутритивная поддержка для пожилых: что это и почему «как для младенца» — нормально

На выписке врач говорит буднично: «Мама истощена. Добавьте нутритивную поддержку, в аптеке подскажут». В аптеке дочь спрашивает шёпотом, будто что-то стыдное: «Мне бы что-нибудь питательное… она почти не ест». А вечером, разводя смесь в стаканчике с трубочкой, ловит себя на мысли, от которой сжимается всё внутри: докатились. Кормлю маму, как младенца.

Остановимся ровно здесь, потому что эта мысль — главная причина, по которой пожилые люди недополучают питание, которое им назначили. Сразу оговоримся: конкретную смесь, объём и схему подбирает врач — мы ничего не назначаем. Наша задача сегодня — объяснить, что это такое, и снять страх, который мешает выполнять назначение.

Это не «детское питание». Это лечебное питание для взрослых

«Детское питание для взрослых» — так это называют семьи, и в этой фразе весь стыд. А теперь посмотрите на это иначе. Очки — не позор для глаз, а помощь глазам, которые сами больше не справляются. Трость — не позор для ног. Нутритивная смесь — ровно то же самое для еды: помощь организму, который больше не может добрать нужное из обычной тарелки. Никто не отбирает у мамы борщ и котлеты. Смесь — это добавка к еде, а не её замена.

Почему «пусть просто ест побольше» не работает

Логика «надо лучше готовить и больше кормить» разбивается о простой факт: у ослабленного пожилого человека маленький аппетит и маленький «объём». Тарелка супа в неё физически не помещается — она честно наедается тремя ложками. А сил жевать долго нет: обед превращается в работу.

При этом истощение — это не безобидная «худоба». Первыми тают мышцы — и человек, у которого их не осталось, падает на ровном месте. Без белка не заживают раны и пролежни: организму буквально не из чего строить новую ткань, мы писали об этом в статье про пролежни. На фоне истощения хуже переносятся лекарства, дольше и тяжелее протекает любая болезнь.

Смесь решает именно эту задачу: в маленьком стаканчике, который человек осилит за полчаса маленькими глотками, — белок, калории и витамины полноценного приёма пищи. Не «больше еды», а больше пользы в том объёме, который реален.

Что это такое и в каком виде бывает

Нутритивные (энтеральные) смеси — сбалансированное лечебное питание: белок, энергия, витамины и минералы в выверенной пропорции. Основной домашний формат называется сипинг — от английского «пить маленькими глотками». Это готовый напиток, который пьют между приёмами пищи, как второй полдник.

Для тех, кто поперхивается жидкостью, существуют загустители — но нужны ли они и какие, решает врач после оценки глотания. Питание через зонд — отдельная врачебная история для отдельных ситуаций, и пугать себя ею заранее не нужно: сипинг с зондом не имеет ничего общего.

Названия конкретных смесей мы сознательно не приводим: их много, они разные — с диабетической формулой, с повышенным белком, с клетчаткой, — и выбирать должна не реклама, а врач под диагнозы вашей мамы.

Кому это назначают

Типичные ситуации: вес уходит — юбка повисла, кольцо крутится на пальце; человек ест по три ложки и отодвигает тарелку; после инсульта трудно жевать и глотать, обед занимает час и выматывает; восстановление после операции, перелома, тяжёлой болезни — организму нужен стройматериал; незаживающие раны и пролежни. Если узнали свою ситуацию — это не повод бежать в аптеку самим, это повод задать врачу вопрос: «Нужна ли маме нутритивная поддержка?»

Как давать, чтобы пошло на пользу

Главная ошибка — дать выпить залпом, «как лекарство». Так смесь вызывает вздутие и расстройство стула, после чего семья решает «не подошло» и бросает. Правильно — медленно, маленькими глотками, растянув стаканчик на полчаса-час. Охлаждённая обычно приятнее на вкус. Через трубочку — удобнее и привычнее.

Смесь дают между приёмами пищи, а не вместо них — иначе она съест и без того маленький аппетит к обеду. Вкусы стоит чередовать, чтобы не приелась. Некоторые смеси по инструкции можно вмешивать в кашу или суп — если ваша это разрешает, это способ «спрятать» пользу в привычную еду. А если мама начала отказываться — не заставляйте и не воюйте: скажите врачу, форму и вкус можно подобрать другие.

Три мифа, которые мешают

«Подсядет на смеси и совсем перестанет есть». Наоборот: когда возвращаются силы, возвращается и аппетит — истощённому человеку попросту нечем хотеть есть.

«Это питание для умирающих». Это питание для восстанавливающихся. Его назначают после операций и инсультов именно затем, чтобы человек встал на ноги быстрее.

«Крепкий бульон не хуже». Бульон — это в основном вода и вкус. Белка в нём мало, и заменить лечебное питание он не может, как бы старательно его ни варили.

Когда нужен врач, а не смесь

Два красных флага. Если человек поперхивается даже водой и кашляет при каждом глотке — дело не в питании, а в глотании: это к врачу, особенно после инсульта, и возможно, понадобятся те самые загустители. И если вес продолжает падать, несмотря на смеси и уговоры, — не наращивайте стаканчики сами, а идите к врачу искать причину: от больного рта до болезни, которая прячется за «плохим аппетитом».

Как это устроено у нас

В «Лайф Пенсион» проблему видно рано — по журналу питания и регулярному взвешиванию: не «что-то она похудела за полгода», а «третью неделю оставляет половину порции, вес пошёл вниз». Дальше решает врач: нужна ли нутритивная поддержка и какая именно. Сиделки дают смесь по его схеме — медленно, глотками, между приёмами пищи, а диетсестра следит, чтобы она дополняла обеды, а не заменяла их. Семье объясняем, что и зачем добавили, — без «так надо».

Если мама теряет вес, а уговоры «поешь ещё ложечку» больше не работают — позвоните: 8 495 260 13-92. Расскажем, как устроено питание и контроль веса у нас, и ответим на вопросы.